血 栓 手 術
以 立 犬 貓 心 臟 專 科
血 栓 手 術
以 立 犬 貓 心 臟 專 科
血栓塞住大血管，溶解還來得及嗎？
動脈內取栓術介紹
以立動物醫院 院長 余騰瑋獸醫師
貓咪因疼痛不斷哀嚎、單隻後腳或兩隻後腳癱瘓，極可能是發生動脈血栓！
當血栓發生，即使盡快到院治療，貓咪死亡率高達 75%，至經驗豐富的醫院治療能大幅的降低死亡率。以立動物醫院能快速診斷出血栓且即時給予藥物治療，並提供「動脈內取栓手術」。動脈內取栓術（簡稱取栓）是經由導管的技術將血栓取出，打通塞住的血管。
（經動脈內取栓手術所取出的血栓）
跟時間與死亡賽跑的血栓治療
一盡速至適當的醫院就醫
血栓的症狀稱為『5P』：
1. 癱瘓 (Paralysis)
2. 疼痛 (Pain)
3. 無脈搏 (Pulselessness)
4. 蒼白 (Pallor)
5. 低體溫 (Poikilothermia)
(Smith and Tobias 2004, Flanders 1986)。
若貓咪有上述「癱瘓」及「疼痛」（貓咪不斷喘或哀嚎）時，極高的機會是發生血栓栓塞症，應盡速就醫，時間拖得越久細胞死亡量越多，死亡率越高。
- 上圖：病患右後腳癱瘓，移動時右後腳拖行無法使用。
- 上圖：病患雙側後腳癱瘓，移動時只能靠前腳，後腳向後伸直無法使用。
二盡快確診血栓及開始治療
病患到院後，檢查、評估及治療都在趕時間。治療血栓經驗越多的醫院，能快速確診血栓栓塞並開始適當的治療，如止痛藥、預防血栓藥物、周邊血管擴張劑、輸液增加身體灌流等治療，並安排取栓手術或轉診至有能力進行取栓手術的醫院。
三進行取栓手術，手術流程
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- 左圖：病患腹部主動脈，通往後肢處組塞，血管於超音波彩色都普勒下無血流。
- 右圖：同一病患取栓手術後，腹部主動脈於超音波彩色都普勒下可見藍色影像，顯示血管暢通，血流旺盛。
四手術後照顧
- 術後通常需要住院 2-5 天。持續皮下注射抗血栓藥物，預防新的血栓產生。
- 觀察有無發生「缺血後再灌流症傷害」。血管組塞時組織缺氧會釋放自由基及致發炎物質，當恢復血流後，上述物質將被帶往全身可能導致高血鉀、低血壓、全身發炎甚至休克的情況。
- 若病患狀況持續穩定，則出院以口服藥物治療。
五出院後藥物及照顧
- 持續給予口服抗血栓藥物。
- 貓咪血栓大多跟嚴重心臟病相關，故可能會需要持續給予心臟病藥物。
- 取栓手術完成後 2-5 天，原本癱瘓的部位有機會恢復一定程度的運動功能。
血栓栓塞併發症
- 血栓栓塞發生時，除了通往後肢的動脈可能被組塞外，進入肝臟、腎臟等動脈也可能發生栓塞，一但發生可能會導致急性肝、腎衰竭。
- 血栓栓塞發生時，病患會有劇烈疼痛。若病患有嚴重心臟病，可能會因疼痛心跳加速而導致心臟衰竭發生心律不整、肺積水、肋膜積水等問題。
- 栓塞發生後，缺血的組織可能會開始壞死。壞死的組織需要清除治療、甚至截肢治療。
結論
研究指出以一般支持治療，罹患血栓的貓咪 48 小時內存活率只有 25%。以立動物醫院能快速診斷出血栓栓塞並盡快開始相關內科治療，同時我們提供動脈取栓術，不只是提高病患存活率更大幅度改善病患後續的生活品質。
